傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)問題：

以我們現(xiàn)今的醫(yī)療系統(tǒng)來說，病患的數(shù)據(jù)在醫(yī)院之間是無法互相流通的，這也造成病患時(shí)常會(huì)重復(fù)檢查及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。雖然目前大部分醫(yī)院已從紙本病歷轉(zhuǎn)為電子病歷，但是有心人士要駭取病患數(shù)據(jù)的話還是可以。使得病患的隱私及安全性堪憂。

區(qū)塊鏈可以如何結(jié)合：

區(qū)塊鏈技術(shù)是由每位參與者根據(jù)先前所定的規(guī)則進(jìn)行驗(yàn)證和儲(chǔ)存，而非中心化統(tǒng)一管理。數(shù)據(jù)可以增加，但不能任意更改或刪除。因此，不管是健康計(jì)劃、醫(yī)生、醫(yī)院系統(tǒng)、甚至病人都可以通過一個(gè)安全系統(tǒng)去共享信息。若要取得區(qū)塊鏈中的資料，需先取得私鑰之認(rèn)證。舉例來說：A醫(yī)院想取得B醫(yī)院的患者病歷資料，需先取得病患之私鑰。而數(shù)據(jù)是儲(chǔ)存在各個(gè)節(jié)點(diǎn)上，這也代表其中一節(jié)點(diǎn)被駭，造成的傷害也不會(huì)來得那么嚴(yán)重。

運(yùn)作

IoT（物聯(lián)網(wǎng)）廠商、診所、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有節(jié)點(diǎn)，這些需要流通的數(shù)據(jù)就可以透過區(qū)塊鏈來存取，甚至跨業(yè)跟保險(xiǎn)公司溝通，即可讓個(gè)人健康紀(jì)錄與分布式數(shù)據(jù)湖泊開發(fā)與管理應(yīng)用更為快速簡(jiǎn)易。

可以應(yīng)用在三個(gè)領(lǐng)域，首先是跨機(jī)構(gòu)的電子病歷交換，借著其安全、隱私的特性，可有條件地分享數(shù)據(jù)。再者是供應(yīng)鏈管理，讓采購、醫(yī)材或是藥品的存貨清單變得容易追蹤，約定當(dāng)某個(gè)醫(yī)材使用達(dá)某程度，就自動(dòng)訂購新的器材；最后是收益循環(huán)管理，解決人工計(jì)費(fèi)的問題，智能合約可以在看病后自動(dòng)支付，讓人為操作的變動(dòng)因子減到最小。

且因支持智能合約程序代碼部署，可以讓病人同意書、自動(dòng)化保險(xiǎn)給付等文件，毋須透過云端或中央服務(wù)器環(huán)境傳遞，進(jìn)而簡(jiǎn)化管理與降低維護(hù)成本。區(qū)塊鏈智能理賠，讓核保與理賠流程更加方便快速，對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，可以達(dá)到及自動(dòng)化審查，也能夠降低審查成本，避免詐保案件。

作為病患個(gè)人健康紀(jì)錄的操作系統(tǒng)，整合了身分認(rèn)證、在線授權(quán)、分布式儲(chǔ)存技術(shù)、聯(lián)盟鏈管理等技術(shù)開發(fā)；而對(duì)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)來說，在獲得授權(quán)后，即可透過區(qū)塊鏈取得豐富數(shù)據(jù)、并直接用后端程序快速篩選適合數(shù)據(jù)，加速研發(fā)醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)。

圖：可以實(shí)施的醫(yī)療區(qū)塊鏈生態(tài)系統(tǒng)（Deloitte，2016）

優(yōu)勢(shì)

甲、安全性高

區(qū)塊鏈所有數(shù)據(jù)采取加密儲(chǔ)存，只有賬戶擁有者持有客戶端密鑰才能進(jìn)行數(shù)據(jù)解密或授權(quán)給特定對(duì)象存取，保護(hù)個(gè)人隱私。若是被黑客入侵也不用太緊張，因?yàn)閰^(qū)塊鏈為去中心化設(shè)計(jì)，所有健康信息由個(gè)人保管與授權(quán)，數(shù)據(jù)會(huì)分散在各個(gè)節(jié)點(diǎn)，若是節(jié)點(diǎn)被駭也無法取得完整數(shù)據(jù)。

乙、病歷透明化

將全國各醫(yī)院及診所加入?yún)^(qū)塊鏈，并開立區(qū)塊鏈賬號(hào)給病患，匯整成一張不分院之病歷紀(jì)錄，這不僅能減少醫(yī)療成本，也能讓醫(yī)生們更加了解病患狀況，也能強(qiáng)化醫(yī)院體系與區(qū)域醫(yī)療診所信息鏈接，信息共享，拓展健康照護(hù)加值商務(wù)模式。

丙、藥物供貨商得以進(jìn)行后續(xù)追蹤。

大多數(shù)的生技公司都有在嘗試使用區(qū)塊鏈來監(jiān)控、追蹤產(chǎn)品并維護(hù)其他重要信息。例如，某種生物制品可能需要維持在一個(gè)精確的溫度，因此，包含在貨物中的傳感器可以將溫度數(shù)據(jù)傳輸?shù)絽^(qū)塊鏈。該技術(shù)還可能有助于防范假冒或劣質(zhì)產(chǎn)品，生物制藥廠商可以利用它來捕捉、記錄。

丁、臨床試驗(yàn)

使用區(qū)塊鏈，醫(yī)院可以安全地與藥品供貨商和監(jiān)管機(jī)構(gòu)分享由臨床試驗(yàn)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，例如：患者的就診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和不良反應(yīng)的信息。但當(dāng)然在這之前要先取得患者的協(xié)議同意書取得數(shù)據(jù)的權(quán)限。區(qū)塊鏈可用于收集、構(gòu)建和共享多個(gè)臨床試驗(yàn)據(jù)點(diǎn)的患者數(shù)據(jù)。

戊、保險(xiǎn)責(zé)任范圍

索賠的準(zhǔn)確性和欺詐性索賠的判斷能力對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃來說尤其重要，因?yàn)樵谥Ц度?、提供者、?lián)邦政府和銀行之間必須進(jìn)行協(xié)調(diào)。智能合約可以顯示判斷依據(jù)。例如，訪客登記或在線預(yù)約的行為可以由財(cái)務(wù)部門或臨床系統(tǒng)確認(rèn)。該紀(jì)錄可以與當(dāng)日同一家診所其他病患的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并并上傳至區(qū)塊鏈，此舉可以透過簡(jiǎn)單的驗(yàn)證簡(jiǎn)化理賠審查的流程。

劣勢(shì)

為什么黑客攻擊了計(jì)算機(jī)之后，要求的贖款是比特幣而非現(xiàn)金？非法的金流，當(dāng)然希望不被別人發(fā)現(xiàn)，而在區(qū)塊鏈上各個(gè)節(jié)點(diǎn)的身份信息不需要公開或驗(yàn)證，所有信息都是以匿名傳遞，這對(duì)隱私來說是一大保障?？墒菍⑦@種高度匿名的技術(shù)運(yùn)用在醫(yī)療的隱私時(shí)，當(dāng)帳戶信息被攻擊，誰要出來負(fù)責(zé)并善后呢？可見區(qū)塊鏈雖然能夠有效地保護(hù)隱私，但出現(xiàn)問題的時(shí)候也難以咎責(zé)。

隱私是一個(gè)法律、倫理和社會(huì)沖擊層面的復(fù)雜問題。數(shù)據(jù)做研究有利于大眾，可是也有人不想被公開信息，所以健保的數(shù)據(jù)能不能使用？該怎么利用？其實(shí)就是在個(gè)人利益與公眾利益之間作取舍并找到一個(gè)共識(shí)。而如果要讓人工智能等科技運(yùn)用這些數(shù)據(jù)，還有一段很長的路要走。

醫(yī)療行業(yè)無論在哪個(gè)國家，都是被高度管制。所以如果數(shù)據(jù)的搜集被使用在非看病的目的時(shí)，都應(yīng)該都要征求來源者的同意。但是現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員只要登入系統(tǒng)后，就可以看到病人的就醫(yī)和病歷紀(jì)錄，也不需要特別告知病人的數(shù)據(jù)可能被用來做什么研究或撰寫報(bào)告。所以未來病歷保管單位從各醫(yī)療院所轉(zhuǎn)向區(qū)塊鏈時(shí)，「病歷所有權(quán)和使用權(quán)的劃分」還有重新討論的空間，而不是單純按照過去的慣例。

反而，如果未來數(shù)據(jù)調(diào)用的權(quán)限回歸到病人手上，病人反而需要額外花時(shí)間授權(quán)每一次的使用，對(duì)病人和醫(yī)學(xué)研究來說或許都不完全是一件好事。換句話說，區(qū)塊鏈把數(shù)據(jù)的授權(quán)資格交還給病人，但是大眾是否想要完整的所有權(quán)，值得大家思考。

實(shí)務(wù)分享

中國：

今年4月13日，中國因特網(wǎng)巨頭騰訊正式對(duì)外發(fā)布了微信智慧醫(yī)院3.0，新版微信智慧醫(yī)院把所有就醫(yī)訊息納入?yún)^(qū)塊鏈，同時(shí)連接上政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)，達(dá)到所有醫(yī)療相關(guān)資料皆可追溯。此外值得一提的是中國政府支持此項(xiàng)目，另外騰訊也能借此更加提升自身影響力，獲得更多客戶。

***地區(qū)：

在***地區(qū)，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院和區(qū)塊鏈新創(chuàng)公司DTCO合作，建造phrOS（Personal Health Record OS）的平臺(tái)，希望借助此平臺(tái)連結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、以及保險(xiǎn)公司，以整合病患個(gè)人資料、病歷、保險(xiǎn)內(nèi)容等數(shù)據(jù)。北醫(yī)也公開了全球第一張區(qū)塊鏈“智能健康隨行卡”，在開立個(gè)人健康數(shù)據(jù)庫后，病患即可拿到這張卡。當(dāng)病患就診時(shí)，就能從卡中讀取存取個(gè)人資料、就醫(yī)記錄、保險(xiǎn)理賠等數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療科技越來越發(fā)達(dá)，看診數(shù)據(jù)有有了更多元的型態(tài)，包含文字、影像等，北醫(yī)也遵循衛(wèi)福部提供的國際標(biāo)準(zhǔn)，完成數(shù)據(jù)型態(tài)的建立，所有上傳的文件都需要符合標(biāo)準(zhǔn)，并希望未來能在醫(yī)院間數(shù)據(jù)可以彼此流通。

區(qū)塊鏈新創(chuàng)公司DTCO創(chuàng)辦人李亞鑫表示： “技術(shù)不難，協(xié)作才是最難的部份?！?/p>

美國：

在今年3月27日，位于美國的區(qū)塊鏈公司Shivom和區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用公司 SimplyVital Health宣布合作，以醫(yī)學(xué)研究及生物技術(shù)為發(fā)展為目的，希望借助此共同開發(fā)之平臺(tái)整合全球各地醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)， 對(duì)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)。

結(jié)語：

目前臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)就有利用phrOS打造出區(qū)塊鏈個(gè)人健康管理應(yīng)用程序Go·4·PHR，再開立醫(yī)療區(qū)塊鏈帳戶之后，用戶便能將電子病歷同步轉(zhuǎn)到帳戶中，連健檢報(bào)告、透過智能手環(huán)收集的心跳、步數(shù)、睡眠周期等數(shù)據(jù)，都能儲(chǔ)存在該平臺(tái)上，而用戶可決定是否把這些數(shù)據(jù)分享給其他人，但同時(shí)也遇到許多困難點(diǎn)，例如，每間廠商對(duì)血液、心跳的編碼不同，彼此不互通，要進(jìn)一步應(yīng)用很困難，需要更多機(jī)構(gòu)加入phrOS生態(tài)圈，才能讓醫(yī)療區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)更完整，將區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)還會(huì)有許多問題，例如：隱私、政府規(guī)范等等，因此想要建立完整的醫(yī)療區(qū)塊鏈還需要政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共同努力。

責(zé)任編輯：ct