在大流行期間，互聯(lián)醫(yī)療設(shè)備的長期安全問題現(xiàn)已成為一種漸進(jìn)的全身性疾病，因?yàn)閺臉I(yè)者越來越依賴遠(yuǎn)程患者監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療和其他基于 IoMT 的遠(yuǎn)程護(hù)理模式。

醫(yī)院內(nèi)部的威脅也比比皆是，包括與傳統(tǒng)有線以太網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)的威脅，從麻醉機(jī)和MRI到呼吸機(jī)和輸液泵。減輕這些風(fēng)險(xiǎn)需要在整個(gè)互連生態(tài)系統(tǒng)和用例范圍內(nèi)采用多層安全設(shè)計(jì)策略。

從醫(yī)院庫存到家庭醫(yī)療保健

醫(yī)院內(nèi)外的 IoMT 設(shè)備共享一組通用的漏洞和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)漏洞都可以使用相同的基本網(wǎng)絡(luò)安全原則來緩解。

在醫(yī)院內(nèi)部，跟蹤設(shè)備和關(guān)鍵資產(chǎn)以提高可見性并防止缺貨越來越受歡迎。這包括管理供應(yīng)商運(yùn)送到醫(yī)院的寄售庫存，但僅在使用產(chǎn)品或設(shè)備以及相關(guān)消耗品時(shí)開具發(fā)票。IoMT 技術(shù)提高了醫(yī)療設(shè)備制造商和醫(yī)院的可見性，并在使用商品時(shí)自動(dòng)執(zhí)行訂購和開票流程。

IoMT技術(shù)還用于簡(jiǎn)化醫(yī)院的安全保證功能，例如，乳膠不耐受的患者不會(huì)接受含有橡膠的肺導(dǎo)管。IoMT 技術(shù)簡(jiǎn)化了獲取導(dǎo)管批號(hào)、序列號(hào)和有效期的過程，以確保其對(duì)植入物有效。它可用于確認(rèn)設(shè)備是真實(shí)的，并保持溫度和其他環(huán)境要求。在召回的情況下，它可以加快獲取有關(guān)誰可能收到相關(guān)產(chǎn)品的所有必要信息。

與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的遺留設(shè)備也被拉入IoMT。連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的MRI和其他有線以太網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)為黑客提供了一個(gè)威脅面，可以利用該威脅來威脅患者安全以及醫(yī)院運(yùn)營的完整性。一旦進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，黑客就有能力通過各種零日攻擊來破壞舊設(shè)備。

在醫(yī)院外，許多心臟除顫器、胰島素泵、血糖儀和其他連接到物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備都有被無線劫持和重新編程的風(fēng)險(xiǎn)。例如，攻擊者可以短距離訪問胰島素泵的無線連接，并指示它提供錯(cuò)誤數(shù)量的胰島素或控制起搏器來擾亂患者的心律。黑客還可以在傳輸過程中攔截這些系統(tǒng)的遙測(cè)數(shù)據(jù)，并獲取敏感的患者信息。

另一個(gè)家庭醫(yī)療保健示例是基于IoMT的智能泡罩包裝，使護(hù)理提供者能夠遠(yuǎn)程管理和監(jiān)控患者的處方藥依從性。泡罩包裝發(fā)明于 1960 年代，旨在保護(hù)藥物并使患者可以輕松取回單劑量，現(xiàn)在包含傳感器并通過藍(lán)牙與具有顯示器和攝像頭的家庭網(wǎng)關(guān)設(shè)備進(jìn)行通信。網(wǎng)關(guān)設(shè)備通知患者何時(shí)需要打開水泡，然后使用其蜂窩和 Wi-Fi 連接將相關(guān)的給藥事件數(shù)據(jù)推送到云端。護(hù)理人員在需要干預(yù)時(shí)會(huì)收到警報(bào)，還可以使用網(wǎng)關(guān)進(jìn)行井檢和其他遠(yuǎn)程患者互動(dòng)。

在這些和其他應(yīng)用中，使用商用智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)命令和控制功能的需求不斷增長。但必須首先解決固有的漏洞，其中最危險(xiǎn)的是手機(jī)的無線連接。藍(lán)牙，NFC和LTE可以防御某些違規(guī)行為，但不是全部。以太網(wǎng)和其他協(xié)議也是如此。緩解措施要求必須保護(hù)所有系統(tǒng)通信，必須信任每個(gè)系統(tǒng)元素，并且智能手機(jī)應(yīng)用程序與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和云之間必須存在“始終在線”的連接。

安全性從應(yīng)用層開始

應(yīng)用層安全性可抵御各種惡意軟件和無線信道網(wǎng)絡(luò)安全攻擊。與典型的傳輸層（第 4 層）安全性不同，典型的傳輸層（第 4 層）安全性僅在消息有效負(fù)載向下移動(dòng)和返回時(shí)保護(hù)消息有效負(fù)載，而應(yīng)用層安全性在發(fā)送方和接收方之間創(chuàng)建安全隧道，以保護(hù)智能手機(jī)應(yīng)用程序、醫(yī)療設(shè)備和云之間的整個(gè)通信通道。從本質(zhì)上講，應(yīng)用程序本機(jī)構(gòu)建自己的安全性，而不是依賴于該服務(wù)的較低堆棧級(jí)別。

使用此方法，可以對(duì)會(huì)話進(jìn)行身份驗(yàn)證，并要求所有消息在離開應(yīng)用程序之前對(duì)其進(jìn)行加密。強(qiáng)大的密鑰交換和密鑰管理功能使收件人能夠在收件人應(yīng)用使用這些消息之前對(duì)其進(jìn)行解密和驗(yàn)證。這些保護(hù)措施中的每一個(gè)都增強(qiáng)了現(xiàn)有的Android和iOS安全機(jī)制，同時(shí)也克服了其通信協(xié)議中固有的安全漏洞。

下一步：身份驗(yàn)證層安全性

第二層安全對(duì)于智能手機(jī)控制的植入式設(shè)備以及存在偽造和逆向工程風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備至關(guān)重要。此身份驗(yàn)證層安全性可驗(yàn)證連接到解決方案通信系統(tǒng)的用戶、智能手機(jī)應(yīng)用程序、云、消耗品和任何相關(guān)設(shè)備的完整性，并確保黑客無法出于有害目的獲得對(duì)權(quán)限的“root訪問權(quán)限”。

該安全層還可以防止假冒。它通過為物聯(lián)網(wǎng)解決方案中的每個(gè)“事物”帶來信任來保護(hù)患者安全以及健康信息的隱私和完整性。它還通過混淆應(yīng)用程序代碼并確保其他智能手機(jī)應(yīng)用程序不會(huì)干擾連接的健康應(yīng)用程序來防止逆向工程。

為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，必須在設(shè)備、云、消費(fèi)品和智能手機(jī)上使用軟件或硬件建立身份驗(yàn)證層的信任根。硬件安全模塊 （HSM） 可以在工廠配置到醫(yī)療設(shè)備，以便為醫(yī)療設(shè)備和消耗品提供它們?cè)谙到y(tǒng)中表現(xiàn)得像安全元件 （SE） 所需的加密密鑰和數(shù)字證書。

在此模擬中，智能手機(jī)上未經(jīng)授權(quán)的攻擊者應(yīng)用程序用于控制附近的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備演示板及其控制器應(yīng)用程序。黑客應(yīng)用程序發(fā)送虛假的溫度值，旨在改變 LED 燈的顏色。在不安全模式下，物聯(lián)網(wǎng)演示設(shè)備每 2.5 秒向其發(fā)送一系列假值后，可以輕松接受 LED 更改請(qǐng)求。使用板載交換機(jī)激活應(yīng)用層安全性后，控制器應(yīng)用程序會(huì)立即識(shí)別攻擊者應(yīng)用程序的簽名無效，并拒絕 LED 更改請(qǐng)求。僅接受來自運(yùn)行應(yīng)用層安全性的受信任控制器應(yīng)用程序的 LED 更改請(qǐng)求。

最后一層：持續(xù)連接

第三個(gè) IoMT 安全層確保系統(tǒng)始終可以接收最新數(shù)據(jù)并立即更改設(shè)備操作以滿足患者的護(hù)理要求。對(duì)于由手持設(shè)備或智能手機(jī)控制的解決方案，這可能會(huì)有問題，因?yàn)樗鼈儤O易受到通信失誤的影響。

有多種方法可以確保這種連續(xù)連接。第一種是通過在iOS或Android操作系統(tǒng)后臺(tái)運(yùn)行的軟件應(yīng)用程序。該應(yīng)用程序保留在后臺(tái)，并在其設(shè)備靠近智能手機(jī)時(shí)收集物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備數(shù)據(jù)。無需用戶干預(yù)。第二種方法是基于硬件的。小型網(wǎng)橋使用一種通信協(xié)議（通常僅提供個(gè)人區(qū)域覆蓋）與 IoT 設(shè)備交互，并使用另一種協(xié)議與云通信。它可以配置為連續(xù)運(yùn)行，也可以僅在主要的物聯(lián)網(wǎng)到云路徑不可用時(shí)使用。

確保連續(xù)連接的第三種方法對(duì)于MRI機(jī)器和其他導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院攻擊的傳統(tǒng)有線以太網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)尤為重要。連接到以太網(wǎng)的硬件網(wǎng)關(guān)放置在此易受攻擊的醫(yī)療設(shè)備的前面，以提供專門用于與經(jīng)過身份驗(yàn)證的設(shè)備通信的單獨(dú)通道。

持續(xù)改進(jìn)的基石

如今的互聯(lián)健康解決方案不再需要從頭開始開發(fā)，而是可以使用第三方軟件開發(fā)人員工具包 （SDK） 以構(gòu)建塊方法實(shí)施。這降低了增加安全性的成本，同時(shí)提高了靈活性，并允許根據(jù)需要改造傳統(tǒng)設(shè)計(jì)和基礎(chǔ)設(shè)施。此方法還可確保在解決方案生命周期的任何階段都可以持續(xù)改進(jìn)實(shí)施，包括合并 HSM 的使用。

實(shí)施所有三個(gè) IoMT 安全層只會(huì)增加患者胰島素泵或其他系統(tǒng)的成本幾美分。同時(shí)，它為提供商提供了以高價(jià)值方式區(qū)分其互聯(lián)健康產(chǎn)品的機(jī)會(huì)。也許最重要的是，這種三層方法可以保護(hù)醫(yī)療保健提供者免受可能危及患者隱私甚至導(dǎo)致某人受傷或死亡的不可估量的違規(guī)成本。

審核編輯：郭婷